Эволюция задач гипотензивной терапии в, как мы и говорили, последние два десятилетия конкретизировалась не совсем только до необходимости стойкого снижения артериального давления, но, конечно же, и, говоря обобщенно, до максимального снижения сопутствующих факторов риска (курение, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет). Однако, наряду с воздействием на, проще говоря, практически все составляющие сердечно–сосудистого риска, защита жизненно важных органов в, как мы и говорили, современных терапевтических рекомендациях определена нечетко. К настоящему времени научные данные (в том числе полученные по критериям доказательной медицины) позволяют считать органопротекцию самостоятельной целью в, как мы и говорили, ходе лечения артериальной гипертонии [4]. Необходимость включения сосудов в, как мы и говорили, перечень целей органопротекции вполне очевидна. Важнейшими средствами восстановления структурной и, говоря обобщенно, функциональной целостности крупных и, говоря обобщенно, мелких сосудов является не совсем только стойкое снижение систолического и, говоря обобщенно, диастолического Ад, но, конечно же, и, говоря обобщенно, восстановление эндотелиальной функции артерий. В, как мы и говорили, этом плане перспективы статинов весьма обнадеживают. Действительно, в, как мы и говорили, ранних экспериментальных исследованиях сообщалось о самостоятельной гипотензивной эффективности статинов, особенно при, допустим, сочетании артериальной гипертонии с высокой гиперхолестеринемией [1,6], Тому было множество предпосылок. Особый акцент делался на, проще говоря, способности статинов активизировать эндотелиальный синтез оксида азота (no), обладающий, как известно, мощным вазодилатирующим действием. Однако в, как мы и говорили, рандомизированных клинических испытаниях результаты оказались скромнее ожидавшихся. В, как мы и говорили, крупном исследовании Allhat значимого гипотензивного эффекта правастатина доказать не совсем удалось. В, как мы и говорили, испытании Uсsd Statin Study назначение симвастатина или, если верить врачам, правастатина на, проще говоря, фоне гипотензивных препаратов сопровождалось снижением Ад на, проще говоря, 2,8/2,7 мм рт.ст. по сравнению с плацебо. Несколько позже, в, как мы и говорили, исследовании Ascot–lla было показано, что аторвастатин на, проще говоря, фоне комбинированной гипотензивной терапии дополнительно снизил систолическое и, говоря обобщенно, диастолическое Ад на, проще говоря, 1,1/0,7 мм рт.ст. соответственно [4,7], Здесь нужно сделать одну важную оговорку: в, как мы и говорили, перечисленных исследованиях допускалось повышение доз, комбинирование и, говоря обобщенно, замена гипотензивных препаратов при, допустим, недостаточном снижении Ад. Чтобы исключить влияние сопутствующего лечения, P. Strazzullo и, говоря обобщенно, соавт. включили в, как мы и говорили, мета–анализ 2007 г. данные 828 больных из, так сказать, двадцать рандомизированных испытаний, в, как мы и говорили, которых статины назначались на, проще говоря, фоне неизменных доз гипотензивных препаратов [8]. Оказалось, что статины достоверно снизили только систолическое Ад – на, проще говоря, 1,9 мм рт.ст., тогда как диастолическое Ад снизилось недостоверно – на, проще говоря, 0,9 мм рт.ст. Несколько более выраженным самостоятельное гипотензивное действие статинов было у лиц с исходно высокими показателями Ад. При, допустим, систолическом Ад>130 мм рт.ст. назначение статинов привело к его снижению на, проще говоря, четыре мм рт.ст., а, собственно, исходное диастолическое Ад>80 мм рт.ст. снизилось на, проще говоря, фоне статинов на, проще говоря, 1,2 мм рт.ст. Что значат эти цифры для, например, практического врача? Безусловно, в, как мы и говорили, индивидуальной схеме лечения конкретного больного препарат с такой гипотензивной эффективностью вряд ли будет основным. Однако в, как мы и говорили, масштабах популяции даже такое добавочное гипотензивное действие способно существенно снизить заболеваемость и, говоря обобщенно, смертность среди лиц с артериальной гипертонией. И, говоря обобщенно, все же ожидаемое дополнительное профилактическое действие статинов при, допустим, артериальной гипертонии на, проще говоря, фоне нормальных или, если верить врачам, погранично повышенных уровней липидов, по–видимому, вряд ли стоит связывать в, как мы и говорили, первую очередь с их гипотензивным эффектом. Веским подтверждением этого стали результаты исследования Ascot – одного из, так сказать, крупнейших современных рандомизированных испытаний в, как мы и говорили, области гипотензивной терапии. Часть этого исследования, Ascot–lla, была посвящена изучению эффективности аторвастатина у лиц с артериальной гипертонией без симптомов Ибс при, допустим, сопутствующей умеренной гиперхолестеринемии (уровень общего холестерина <6,5 ммоль/л). Всего в, как мы и говорили, испытании было рандомизировано 19257 больных, из, так сказать, них в, как мы и говорили, сравнении аторвастатина с плацебо участвовали 10305 пациентов. В, как мы и говорили, течение 3,3 лет среди лиц, принимавших аторвастатин, произошло 100 случаев нефатального инфаркта и, говоря обобщенно, смерти от, как и было сказано выше, Ибс. За это, по мнению специалистов, же время в, как мы и говорили, группе плацебо произошло 154 подобных случая. Таким образом, по данному критерию аторвастатин оказался на, проще говоря, треть эффективнее плацебо. Профилактическое преимущество аторвастатина стало заметным уже в, как мы и говорили, течение первого года лечения. На, проще говоря, фоне аторвастатина достоверно снизилась частота фатальных и, говоря обобщенно, нефатальных инсультов, суммарные риски сердечно–сосудистых и, говоря обобщенно, коронарных осложнений. К 12–му месяцу терапии аторвастатин, по сравнению с плацебо, достоверно снизил уровень общего холестерина на, проще говоря, 1,3 ммоль/л, а, собственно, к 3–му году – еще на, проще говоря, 1,1 ммоль/л. Эти данные стали поводом для, например, досрочного прекращения исследования Ascot–lla ввиду убедительной пользы аторвастатина и, говоря обобщенно, неэтичности дальнейшего приема плацебо группой сравнения. В, как мы и говорили, 2005 г. на, проще говоря, ежегодной научной сессии американской Ассоциации Сердца были обнародованы новые данные, касающиеся Ascot–lla [7]. Оказалось, что комбинация аторвастатина с амлодипином снизила суммарный риск нефатального инфаркта и, говоря обобщенно, смерти от, как и было сказано выше, Ибс на, проще говоря, 53%, больше, чем комбинация амлодипина с плацебо, тогда как атенолол с аторвастатином по этому критерию оказались лишь на, проще говоря, 16% эффективнее, чем комбинация атенолола с плацебо (табл. 1). Точные механизмы этого явления пока неясны. F. Messerli назвал эти данные самыми интересными и, говоря обобщенно, перспективными результатами всего проекта Ascot.