Как указывается в, как мы и говорили, методических рекомендациях 2007 г., выгоды от, как и было сказано выше, применения b–блокаторов в, как мы и говорили, сравнении с другими антигипертензивными препаратами оказались под вопросом после завершения двух крупномасштабных рандомизированных исследований: Life [14] и, говоря обобщенно, Ascot [15], в, как мы и говорили, которых показано превосходство блокаторов ангиотензивных рецепторов и, соответственно, антагониста кальция над терапией атенололом как в, как мы и говорили, профилактике инсульта (life), так и, говоря обобщенно, инсульта и, говоря обобщенно, смертности (ascot). Результаты этих двух исследований оказали сильное влияние на, проще говоря, выполненные мета–анализы [2–4], согласно которым b–блокаторы в, как мы и говорили, качестве инициирующей терапии хуже по сравнению с другими препаратами в, как мы и говорили, профилактике инсульта, по не совсем предупреждении Им и, говоря обобщенно, смертности. Результаты исследования Ascot и, говоря обобщенно, последующего мета–анализа легли в, как мы и говорили, основу решения британских экспертов, которые советуют назначать b–блокаторы только в, как мы и говорили, качестве препаратов 4–й линии при, допустим, лечении неосложненной Аг [22]. Можно напомнить, что еще ранее, в, как мы и говорили, 2003 г., специалисты Объединенного национального комитета по контролю за Аг Сша вывели b–блокаторы из, так сказать, числа препаратов первой линии при, допустим, лечении Аг, ограничив его только тиазидными диуретиками [23]. Правда, это, по мнению специалистов, решение во многом было связано с результатами исследования Allhat, оказавшимися успешными для, например, диуретиков [24]. Эксперты Еоаг/еок считают, что такие заключения должны приниматься с большой тщательностью с учетом клинической ситуации (7). Следует отметить, что протокол исследований Life и, говоря обобщенно, Ascot характеризовался ранним назначением комбинированной терапии, так что большинство больных, рандомизированных в, как мы и говорили, группу атенолола, фактически получали атенолол + тиазидный диуретик. Подобная комбинация часто использовалась в, как мы и говорили, группах больных, получавших хлорталидон в, как мы и говорили, исследовании Allhat [24], причем она, вообще-то, не совсем оказалась хуже в, как мы и говорили, предупреждении инсульта. В, как мы и говорили, другом исследовании Invest [25], где изучались две стратегии ведения больных с Аг в, как мы и говорили, сочетании с Ибс, на, проще говоря, основе антагониста кальция и, говоря обобщенно, b–блокатора, включенные больные (22576 индивидуумов с Аг и, говоря обобщенно, Ибс >50 лет) получали либо верапамил с присоединением трандолаприла и, говоря обобщенно, гидрохлортиазида для, например, достижения целевого уровня Ад (<140/90 мм рт.ст.), либо атенолол с присоединением гидрохлортиазида, а, собственно, затем назначения трандолаприла при, допустим, необходимости. При, допустим, одинаковом контроле за уровнем Ад через два года лечения каких–либо различий в, как мы и говорили, частоте кардиальных и, говоря обобщенно, церебральных осложнений не совсем было, что позволило сделать вывод о том, что стратегия ведения больных Аг в, как мы и говорили, сочетании с Ибс на, проще говоря, основе верапамил + трандолаприл так же эффективна, как стратегия на, проще говоря, основе атенолол + гидрохлортиазид [25]. И, наконец, недавний мета–анализ показывает, что терапия b–блокаторами при, допустим, сравнении с плацебо на, проще говоря, самом деле приводит к достоверному снижению риска инсульта [3]. В, как мы и говорили, этой связи можно предполагать, что по крайней мере частично недостаточная эффективность комбинации «b–блокатор + тиазидный диуретик» в, как мы и говорили, исследовании Ascot может быть вследствие меньшего снижения Ад [15], особенно центрального кровяного давления [26], что было обнаружено в, как мы и говорили, данном исследовании на, проще говоря, фоне этого терапевтического режима. В, как мы и говорили, целом, b–блокаторы (конкор и, говоря обобщенно, др.. по–прежнему имеют довольно большой спектр клинических ситуаций, в, как мы и говорили, которых их применение не совсем только позволяет контролировать Ад, но, конечно же, либо уменьшать выраженность клинической симптоматики, либо улучшать прогноз (табл. 2, 3). b–блокаторы не совсем следует назначать лицам с множественными метаболическими факторами риска, составляющими метаболический синдром, такими как абдоминальное ожирение и, говоря обобщенно, нарушение толерантности к глюкозе (табл. 4). Эти ограничения в, как мы и говорили, полной мере относятся к комбинации «b–блокатор–тиазидный диуретик», применение которой постоянно ассоциируется с метаболическими нарушениями и, говоря обобщенно, риском развития сахарного диабета: эта комбинация противопоказана лицам предрасположенным к диабету. Сомнения в, как мы и говорили, целесообразности применения b–блокаторов у больных с неосложненной Аг, возникшие в, как мы и говорили, последнее время, связанные с результатами исследований Life и, говоря обобщенно, Ascot, а, собственно, также проведенными мета–анализами, относятся в, как мы и говорили, основном к атенололу и, говоря обобщенно, не совсем должны автоматически переноситься на, проще говоря, другие представители этого класса препаратов, тем более обладающие дополнительными свойствами [7].