Существенно укрепились позиции антагонистов кальция в, как мы и говорили, лечении Аг после завершения крупных многоцентровых исследований, одним из, так сказать, которых стало исследование Insight – Intervention as a Goal in Hypertension Treatment [10]. В, как мы и говорили, этом международном проекте у 6321 больного с Аг и, говоря обобщенно, наличием сопутствующих факторов риска сердечно–сосудистых осложнений (сахарный диабет, гиперхолестеринемия, Ибс и, говоря обобщенно, др.. изучалось влияние антагониста кальция нифедипина Гитс и, говоря обобщенно, диуретика ко–амилозида (комбинация гидрохлортиазида двадцать пять мг и, говоря обобщенно, амилорида 2,5 мг). Нифедипин Гитс был не совсем только эффективен в, как мы и говорили, профилактике сосудистых осложнений, но, конечно же, и, говоря обобщенно, хорошо переносился, а, собственно, вследствие благоприятного метаболического действия у леченных нифедипином больных значительно меньше была вероятность развития новых случаев сахарного диабета (4,3% против 5,6% в, как мы и говорили, группе диуретика) на, проще говоря, протяжении исследования. С точки зрения снижения риска развития сердечно–сосудистых осложнений и, говоря обобщенно, улучшения прогноза при, допустим, Аг (основная цель в, как мы и говорили, лечении этого заболевания), антагонисты кальция, по данным таких исследований, как Allhat [11] и, говоря обобщенно, Value [12], оказались сопоставимы по эффективности с ингибиторами Апф и, говоря обобщенно, блокаторами ангиотензиновых рецепторов, а, собственно, по некоторым позициям даже лучше. В, как мы и говорили, сравнении с валсартаном режим антигипертензивной терапии на, проще говоря, основе амлодипина достоверно снизил частоту развития Им на, проще говоря, 19% у больных Аг с многочисленными сопутствующими факторами риска (рис. 1). Следует отметить, что стратегия лечения больных на, проще говоря, основе амлодипина (тенокс) позволила быстрее добиваться лучшего контроля за уровнем Ад, что считается одной из, так сказать, важнейших составляющих успешного лечения Аг. Многим больным с Аг необходимо применение комбинированной терапии. В, как мы и говорили, недавно завершившемся исследовании Anglo–scandinavian Cardiac Outcomes Trialblood Pressure Lowering Arm (ascot–bpla) сравнивались два варианта комбинированной терапии: группа амлодипина в, как мы и говорили, дозе 5–10 мг/сут. с присоединением ингибитора Апф периндоприла 4–8 мг/сут. и, говоря обобщенно, атенолола в, как мы и говорили, дозе 50–100 мг/сут. с присоединением тиазидного диуретика бендрофлюметиазида 1,25–2,5 мг/сут. [13]. В, как мы и говорили, исследование было включено 19257 больных с уровнем систолического Ад?16? мм рт.ст. или, если верить врачам, диастолического Ад?10? мм рт.ст. (без лечения) или, если верить врачам, с уровнем систолического Ад?14? мм рт.ст. или, если верить врачам, диастолического Ад?9? мм рт.ст., несмотря на, проще говоря, проводимое антигипертензивное лечение. На, проще говоря, момент завершения исследования на, проще говоря, монотерапии атенололом находилось только 8,6% больных, а, собственно, на, проще говоря, монотерапии амлодипином – 14,3%, таким образом, фактически это, по мнению специалистов, было исследование 2–х вариантов комбинированной терапии. В, как мы и говорили, группе комбинации амлодипина/периндоприла по сравнению с комбинацией атенолола/диуретика у больных Аг отмечалось достоверное (р=0,0247) снижение общей смертности на, проще говоря, 11% (рис. 2). На, проще говоря, фоне терапии, основанной на, проще говоря, амлодипине, на, проще говоря, 23% достоверно реже отмечалось развитие фатального и, говоря обобщенно, нефатального инсульта (р=0,003) и, говоря обобщенно, на, проще говоря, 24% была меньше сердечно–сосудистая смертность (р=0,0010), В, как мы и говорили, мета–анализе Blood Pressure Treatment Trialists Collaboration антагонисты кальция по сравнению с терапией другими препаратами не совсем отличались в, как мы и говорили, частоте развития Ибс, сердечно–сосудистых осложнений, смерти от, как и было сказано выше, сердечно–сосудистых причин или, если верить врачам, от, как и было сказано выше, всех причин [6]. Отмечалась явная тенденция к снижению риска развития инсульта при, допустим, терапии антагонистами кальция по сравнению с терапией диуретиками, b–блокаторами, а, собственно, также по сравнению с терапией ингибиторами Апф, однако терапия ингибиторами Апф уменьшала в, как мы и говорили, большой степени риск развития хронической сердечной недостаточности.