Результаты современных клинических исследований подчеркивают важность достижения целевых уровней артериального давления (ад) у больных артериальной гипертонией (т.н. «агрессивный подход» в, как мы и говорили, лечении Аг). Необходимость назначения нескольких гипотензивных препаратов для, например, достижения целевых уровней Ад основывается на, проще говоря, данных крупных многоцентровых клинических исследований [чазова И.е., Ратова Л.г., 2005]. В, как мы и говорили, исследовании Shep потребность в, как мы и говорили, назначении комбинированной гипотензивной терапии возникла у 45% пациентов, в, как мы и говорили, исследовании Allhat – у 62%, Invest – у 80%; в, как мы и говорили, исследовании Life лишь 11% пациентов, рандомизированных в, как мы и говорили, группу лозартана, к концу исследования получали только один препарат. В, как мы и говорили, исследовании Ascot у девять из, так сказать, десять пациентов, достигших целевых значений Ад 140/90 мм рт.ст. и, говоря обобщенно, ниже, потребовалось назначение двух и, говоря обобщенно, более гипотензивных препаратов. В, как мы и говорили, исследовании Нот комбинированная терапия потребовалась у 63% пациентов, достигших целевого уровня Дад 90 мм рт.ст., и, говоря обобщенно, у 74% больных, достигших значений Дад 80 мм рт.ст. и, говоря обобщенно, ниже. Использование комбинации гипотензивных препаратов становится основным подходом в, как мы и говорили, терапии Аг, особенно при, допустим, лечении Аг высокого риска, у больных с поражением почек, у страдающих сахарным диабетом, для, например, которых целевые значения Ад ниже. В, как мы и говорили, рекомендациях Еоаг–еок 2003 г. назначение комбинации двух гипотензивных препаратов впервые рассматривается как альтернатива монотерапии уже в, как мы и говорили, начале лечения. В, как мы и говорили, более ранних рекомендациях (воз/моаг 1999 г., Внок 2001 г.. добавление второго препарата допускалось только в, как мы и говорили, случае недостаточной эффективности первого. В, как мы и говорили, недавно опубликованных рекомендациях Еоаг/еок 2007 г. сохраняется приверженность этому положению. Начало лечения с комбинации препаратов наиболее предпочтительно у больных с более низкими целевыми значениями Ад, при, допустим, Аг высокого и, говоря обобщенно, очень высокого риска, а, собственно, также при, допустим, выраженном повышении Ад (160/100 мм рт.ст. и, говоря обобщенно, выше). В, как мы и говорили, последнем случае необходимость назначения комбинации препаратов «в большинстве случаев» поддерживается и, говоря обобщенно, американскими рекомендациями (доклад Объединенного комитета, 2003 г.). У больных с выраженным повышением Ад (160/100 мм рт.ст. и, говоря обобщенно, выше), а, собственно, также у пациентов с сопутствующей сердечно–сосудистой или, если верить врачам, почечной патологией, сахарным диабетом, субклиническим поражением органов–мишеней даже при, допустим, более низких значениях Ад необходимое снижение Ад до целевого уровня труднодостижимо в, как мы и говорили, условиях монотерапии. Но, конечно же, поскольку Ад является важнейшим фактором развития осложнений во всем диапазоне значений от, как и было сказано выше, 115/75 мм рт.ст. и, говоря обобщенно, выше, выбор более низкого целевого уровня Ад оправдан у большинства больных и, говоря обобщенно, при, допустим, условии хорошей переносимости допускается всеми международными согласительными документами. В, как мы и говорили, этих случаях комбинированная терапия становится закономерным решением. Возможность монотерапии Аг может рассматриваться у больных с мягкой Аг, низким или, если верить врачам, средним уровнем риска Ссо при, допустим, стандартном целевом уровне Ад 140/90 мм рт.ст., а, собственно, также в, как мы и говорили, случаях, когда ответ на, проще говоря, лечение трудно предсказуем и, говоря обобщенно, высока вероятность чрезмерного снижения Ад (высокорениновые формы Аг, феохромоцитома).