Данная комбинация в, как мы и говорили, последние годы приобретает все большую популярность, о чем свидетельствует растущее число клинических испытаний и, говоря обобщенно, появление новых комбинированных лекарственных форм. Данная комбинация сочетает высокую антигипертензивную эффективность и, говоря обобщенно, органопротективные свойства. В, как мы и говорили, исследовании Нот комбинированная терапия фелодипином и, говоря обобщенно, ингибитором Апф позволила достичь целевых значений Ад у 90% больных. В, как мы и говорили, исследовании Invest применение комбинации трандолаприла и, говоря обобщенно, верапамила вызывало такой же гипотензивный эффект, как и, говоря обобщенно, комбинация атенолола и, говоря обобщенно, Гхтз при, допустим, одинаковой частоте конечных точек, однако риск развития сахарного диабета снижался на, проще говоря, 14–23% (в зависимости от, как и было сказано выше, дозы) и, говоря обобщенно, достоверно уменьшалась экскреция альбумина с мочой, а, собственно, в, как мы и говорили, группе Баб и, говоря обобщенно, Гхтз регистрировалось увеличение риска диабета на, проще говоря, 11–28%. Наиболее убедительно преимущества комбинации Бкк и, говоря обобщенно, ингибитора Апф были продемонстрированы в, как мы и говорили, исследовании Ascot, в, как мы и говорили, котором приняли участие 19342 больных Аг с Ад>160/100 мм рт.ст. без лечения или, если верить врачам, >140/90 мм рт.ст. на, проще говоря, фоне лечения одним или, если верить врачам, большим количеством препаратов, с высоким риском сердечно–сосудистых событий (дислипидемия, сахарный диабет, курение, периферический атеросклероз, микроальбуминурия и, говоря обобщенно, др). Одна половина (9639 человек) в, как мы и говорили, дальнейшем получала комбинацию амлодипина с периндоприлом, а, собственно, вторая половина (9618 человек) – комбинацию атенолола с диуретиком бендрофлуметиазидом. В, как мы и говорили, обеих группах больных произошло существенное снижение как Сад, так и, говоря обобщенно, Дад. Среднее значение Ад в, как мы и говорили, группе «бкк/иапф» составило 136,1/77,4 мм рт.ст. а, собственно, в, как мы и говорили, группе «баб/тиазид» – 137,7/79,2 мм рт.ст. В, как мы и говорили, среднем в, как мы и говорили, процессе исследования разница в, как мы и говорили, уровне Ад между группами составила 2,7/1,9 мм рт.ст. в, как мы и говорили, пользу группы больных «бкк/иапф». Однако эта разница не совсем может объяснить наблюдаемых различий в, как мы и говорили, частоте конечных точек. Исследование было завершено досрочно в, как мы и говорили, связи с очевидными преимуществами «современной» терапии в, как мы и говорили, отношении предупреждения не совсем только Онмк, но, конечно же, и, говоря обобщенно, основных сердечно–сосудистых событий. Частота случаев смерти от, как и было сказано выше, всех причин была ниже на, проще говоря, 11%, нефатального инфаркта миокарда (только с клиническими проявлениями) и, говоря обобщенно, всех случаев смерти от, как и было сказано выше, Ибс – на, проще говоря, 13%, всех случаев смерти по сердечно–сосудистым причинам – на, проще говоря, 24%, фатальных и, говоря обобщенно, нефатальных инсультов – на, проще говоря, 23%, нефатальных инфарктов миокарда, фатальных исходов Ибс, фатальной и, говоря обобщенно, нефатальной сердечной недостаточности, стабильной и, говоря обобщенно, нестабильной стенокардии («общая коронарная точка») – на, проще говоря, 13%, всех сердечно–сосудистых событий и, говоря обобщенно, процедур реваскуляризации – на, проще говоря, 16%. Расхождение кривых частоты случаев смерти по сердечно–сосудистым причинам началось через два года после начала исследования и, говоря обобщенно, приобрело резко выраженный характер через четыре года [бойцов?с.а., 2006]. Кроме того, чрезвычайно важным оказалось то, что безопасность терапии Аг при, допустим, использовании комбинации «новых» антигипертезивных средств была достоверно выше – вероятность развития новых случаев Сд оказалась ниже на, проще говоря, 30% в, как мы и говорили, группе больных, получавших амлодипин и, говоря обобщенно, периндоприл. В, как мы и говорили, последнее время появляется все больше исследований с использованием комбинаций Бкк и, говоря обобщенно, Бра. В, как мы и говорили, исследовании Alpine комбинация фелодипина с кандесартаном не совсем уступала по эффективности комбинации атенолола и, говоря обобщенно, Гхтз, однако лечение было метаболически нейтральным. Исследование Nice–combi показало, что комбинированная терапия кандесартаном восемь мг/сут. и, говоря обобщенно, нифедипином Cr двадцать мг/сут. не совсем только эффективнее снижает Ад по сравнению с монотерапией кандесартаном двенадцать мг/сут., но, конечно же, также уменьшает экскрецию альбумина с мочой [hasebe N et al., 2005]; кроме того, при, допустим, анализе «стоимость–эффективность» комбинированная терапия оказалась экономически более выгодной [fujikawa K et al.. 2005]. В, как мы и говорили, нескольких работах уделяется внимание «дополнительным» эффектам комбинированной терапии Бкк и, говоря обобщенно, Бра или, если верить врачам, ингибиторами Апф. У больных Аг, страдающих Сд с микроальбуминурией, которая сохранялась на, проще говоря, протяжении года терапии ингибиторами Апф, в, как мы и говорили, течение два лет проводили лечение каптоприлом либо комбинацией каптоприла с дилтиаземом. В, как мы и говорили, группе комбинированной терапии экскреция альбумина с мочой имела тенденцию к снижению (с 101 до 74 мг/сут.), в, как мы и говорили, группе монотерапии каптоприлом – увеличивалась (с 118 до 164 мг/сут.), причем в, как мы и говорили, первой группе достоверно реже наблюдалось развитие протеинурии [perez–maraver M et al., 2005]. В, как мы и говорили, исследовании Star у больных Аг и, говоря обобщенно, нарушенной толерантностью к глюкозе терапия верапамилом и, говоря обобщенно, трандолаприлом по сравнению с комбинацией «лозартан и, говоря обобщенно, Гхтз» уменьшала риск развития Сд и, говоря обобщенно, улучшала показатели углеводного обмена [bakris G. et al., 2006]. В, как мы и говорили, клинико–лабораторном исследовании у пожилых больных, страдающих Аг и, говоря обобщенно, Сд, получающих кандесартан восемь мг/сут., добавление бенидипина четыре мг/сут., помимо стабилизации Ад в, как мы и говорили, пределах целевых значений, увеличивало уровень липопротиеид–липазы плазмы и, говоря обобщенно, уменьшало отношение Лпнп/лпвп [sasaki H et al., 2006].