Бра и, говоря обобщенно, ингибиторы Апф. В, как мы и говорили, настоящее время в, как мы и говорили, клинической практике для, например, лечения больных Аг эта комбинация используется крайне редко, так как считается, что оба препарата воздействуют на, проще говоря, разные уровни Раас и, говоря обобщенно, потенцирования антигипертензивного действия при, допустим, их совместном применении не совсем происходит. Сторонники применения этой комбинации отмечают, что ингибиторы Апф не совсем могут обеспечить полной блокады Раас, в, как мы и говорили, то, по большому счету, время как дополнительное применение Бра позволяет более значимо снизить ее активность. С другой стороны, фармакологические эффекты ингибиторов Апф опосредуются не совсем только влиянием на, проще говоря, Раас, но, конечно же, и, говоря обобщенно, торможением деградации брадикинина. Таким образом, речь может идти не совсем столько о дублировании, сколько о комплиментарном действии препаратов [чазова И.е., 2007]. Эта комбинация может оказаться полезной при, допустим, лечении высокорениновых форм Аг, а, собственно, также в, как мы и говорили, тех случаях, когда подавление активности Раас особенно важно для, например, защиты органов–мишеней (больные с Сд, нефропатией, Глж). Эффективность комбинации иапф и, говоря обобщенно, Бра была доказана в, как мы и говорили, нескольких исследованиях. В, как мы и говорили, исследовании Calm у пациентов с Аг и, говоря обобщенно, Сд типа два сравнивалась антигипертензивная эффективность монотерапии Бра кандесартаном в, как мы и говорили, дозе шестнадцать мг/сут., иапф лизиноприлом в, как мы и говорили, дозе двадцать мг/сут. и, говоря обобщенно, их комбинации. В, как мы и говорили, течение двадцать четыре нед. наблюдения при, допустим, применении комбинированной терапии отмечено достоверно большее снижение Ад, чем при, допустим, монотерапии каждым препаратом. В, как мы и говорили, исследовании Cooperate совместное применение лизиноприла и, говоря обобщенно, лозартана по сравнению с монотерапией на, проще говоря, 23% снижало относительный риск развития всех случаев удвоения уровня креатинина и, говоря обобщенно, развития терминальной почечной недостаточности. Терапия лозартаном и, говоря обобщенно, рамиприлом у больных с Аг и, говоря обобщенно, микроальбуминурией эффективнее уменьшала экскрецию альбумина и, говоря обобщенно, уровень трансформирующего фактора роста b по сравнению с монотерапией каждым из, так сказать, препаратов, при, допустим, одинаковой величине гипотензивного эффекта [scaglione R et al., 2005]. В, как мы и говорили, исследовании Lord у больных с умеренной Аг с сопутствующим Сд и, говоря обобщенно, нефропатией применение комбинации рамиприла 2,5–5,0 мг и, говоря обобщенно, лозартана 50–100 мг в, как мы и говорили, течение двенадцать нед. позволило добиться целевых значений Ад у 98% пациентов, нормализации экскреции альбумина с мочой у 20% больных и, говоря обобщенно, уменьшения альбуминурии у остальных при, допустим, идеальной переносимости лечения более чем в, как мы и говорили, 95% случаев [joshi Sr et al., 2004]. Таким образом, имеются основания полагать, что у больных Аг в, как мы и говорили, сочетании с Сд и, говоря обобщенно, нефропатией комбинация ингибитора Апф с Бра эффективнее тормозит прогрессирование поражения почек. Стартовавшее в, как мы и говорили, 2006 г. исследование Improve также призвано изучить способность комбинации ирбесартана с рамиприлом замедлять прогрессирование нефропатии у больных с Аг и, говоря обобщенно, микроальбуминурией по сравнению с монотерапией рамиприлом. У больных с Аг и, говоря обобщенно, Глж комбинация валсартана с периндоприлом приводила к достоверно большему снижению индекса массы миокарда Лж (иммлж), скорости пульсовой волны (показатель жесткости сосудистой стенки) и, говоря обобщенно, уровня мозгового натрийуретического пептида, чем терапия каждым препаратом по отдельности, причем уровень Ад между группами не совсем отличался [anan F et al., 2005].