Более точно определить место комбинации Бра и, говоря обобщенно, иапф в, как мы и говорили, лечении больных высокого сердечно–сосудистого риска можно будет после окончания программы Ontarget/transcend, в, как мы и говорили, которой принимают участие более тридцать тыс. пациентов высокого сердечно–сосудистого риска (аг с поражением органов–мишеней, ишемическая болезнь сердца, поражения периферических артерий, цереброваскулярные осложнения, Сд два типа). Цель исследования Ontarget (ongoing Telmi­sartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) – изучить влияние на, проще говоря, сердечно–сосудистый риск добавления к проводимому лечению телмисартана в, как мы и говорили, дозе 80 мг, рамиприла в, как мы и говорили, дозе десять мг или, если верить врачам, их комбинации. Задача исследования Transcend (telmisartan Randomized Assessment Study in Ace intolerant subjects with cardiovascular Disease) – доказать, что терапия телмисартаном в, как мы и говорили, дозе 80 мг лучше, чем плацебо, предотвращает сердечно–сосудистые осложнения у больных с непереносимостью ингибиторов Апф. Первые результаты программы ожидаются в, как мы и говорили, 2008 г. Комбинация гипотензивных препаратов со статинами. Данные исследований Нрs и, говоря обобщенно, Ascot показали, что статины снижают риск Ибс и, говоря обобщенно, Онмк вне зависимости от, как и было сказано выше, исходного уровня липидов крови. С позиции доказательной медицины (а также здравого смысла) главный целью терапии должно быть снижение общего риска Ссо, а, собственно, не совсем его отдельные компоненты. Так, большинство получающих гипотензивную терапию (особенно мужчины старше 50 лет) имеют достаточно высокий риск Ссо, что оправдывает назначение статинов, которые у таких пациентов дополнительно снижают риск Ибс на, проще говоря, 30% и, говоря обобщенно, Онмк на, проще говоря, 25%. С этой точки зрения, статины должны стать рутинной терапией у всех больных, получающих гипотензивную терапию, особенно у больных высокого риска, поскольку эффекты этих препаратов напрямую соотносятся с задачами антигипертензивной терапии: снижением риска Ссо, а, собственно, не совсем только больных с повышенным уровнем холестерина. В, как мы и говорили, нескольких работах изучалось влияние комбинаций лозартана с симвастатином и, говоря обобщенно, кандесартана с фенофибратом на, проще говоря, Ад, липидный обмен и, говоря обобщенно, маркеры воспаления у больных Аг и, говоря обобщенно, гиперлипидемией. Было обнаружено, что комбинации препаратов обладают аддитивным эффектом в, как мы и говорили, отношении динамики липидов крови, уровней С–реактивного белка, малонового диальдегида, растворимого лиганда Cd40, а, собственно, фенофибрат даже усиливает гипотензивный эффект кандесартана [han Sh et al., 2007; Koh Kk et al., 2006]. Для, например, лучшего понимания механизмов наблюдаемых эффектов и, говоря обобщенно, их клинической значимости необходимы дальнейшие более масштабные исследования. Повышенное внимание к комбинированной терапии Аг, многочисленные клинические исследования, а, собственно, главное, их воодушевляющие результаты все отчетливее обозначают важную тенденцию в, как мы и говорили, кардиологии – акцент на, проще говоря, разработку многокомпонентных лекарственных форм, т.н. «poly–pill», сочетающих в, как мы и говорили, одной таблетке в, как мы и говорили, зависимости от, как и было сказано выше, показаний гипотензивные, гиполипидемические, антиагрегантные, противодиабетические средства. Применение таких лекарственных форм иллюстрирует комплексный подход к снижению сердечно–сосудистого риска – одну из, так сказать, основных задач современной кардиологии.